Trabeculektomie: Co byste měli vědět

Co je trabeculektomie?

Trabeculektomie je chirurgický zákrok pro léčbu glaukomu. Glaukom se vyskytuje, když tekutina, které vaše oko vyvolává, nazývané komorový humor, není schopno normálně vypustit. To způsobuje, že se nitrooční tlak (VOP) v průběhu času zvyšuje, což může způsobit ztrátu zraku nebo slepotu, pokud není ponecháno léčeno.

Trabeculektomie snižuje nitrooční tlak (VOC) uvnitř oka. To může zpomalit nebo zastavit ztrátu zraku způsobené glaukomem. Lékař může doporučit trabeculektomii, pokud Váš IOP nereaguje na standardní léčbu glaukomu, jako jsou oční kapky na předpis nebo léky.

Trabeculektomie se používá k vytvoření nového kanálu, nebo "bleb," přes který tekutina může vypustit z oka. Obnovení schopnosti oční vody vypouštět tekutinu by mělo vést ke snížení IOP.

Nebude léčit ztrátu zraku související s glaukom, kterou jste mohli před zahájením léčby zaznamenat, ale může pomáhat zpomalit nebo zastavit progresivní ztrátu zraku v budoucnu.

Jak se připravujete na trabeculektomii?

Před operací informujte svého lékaře o vašich současných lécích, včetně ředidel krve a očních kapek. Mohou vás chtít pokračovat v pravidelné rutině až do dne vašeho postupu, ale mohou vás také požádat, abyste přestali.

Během konzultace předem váš oční lékař zhodnotí postižené oko a zváží jakékoliv předem existující stavy v oku, které by mohly způsobit komplikace během nebo po skončení procedury. Lékař může také před zahájením operace provést všeobecnou kontrolu wellness, která se bude zabývat jakýmikoli možnými základními stavy, zejména pokud budete pod všeobecnou anestezií.

Pokud se bude postup provádět s celkovou anestezií, bude Vás lékař požádat, abyste uklidili 12 hodin před zahájením léčby.

Jak se provádí trabeculektomie?

Váš postup bude dokončen v operačním sále a může se provádět buď lokální nebo celkovou anestezií. Pokud obdržíte lokální anestezii, vaše oko bude zmrzlé. Pokud máte danou celkovou anestezii, dostanete IV pro sedaci. Pokud dostáváte lokální anestezii, může vám lékař předepsat sedativu, aby předčasně učinil relaxaci.

Vaše oko bude otráveno, očistěno a vybaveno víkem, aby se otevřelo. Pak budete pokryta drapíkem, který nevyzařuje nic jiného než vaše oko. Během procedury zjistíte, že chirurg pracuje, ale neměl byste mít možnost cítit nic.

Váš chirurg otevře bleb v horní části oka. To se provede pod očním víčkem, takže po proceduře nebude vidět. Jakmile bude vytvořeno nové odtokové místo, bude váš chirurg umístět stehy blízko místa, které mají držet "klapku" nad bleborem otevřenou, protože místo nesmí být znovu utěsněno během procesu hojení. Vaše stehy se nerozpustí a lékař bude muset odstranit během asi dvou týdnů.

Chirurgie by měla trvat 45 až 60 minut. Po zákroku bude vaše oko patinováno a stíněno až do příštího schůzky s vaším chirurgem.

Jaká jsou rizika trabeculektomie?

Zatímco trabeculektomie je považována za bezpečný a účinný postup, existují určité rizika. Tyto zahrnují:

  • pooperační infekce
  • klesající víčko
  • dvojité vidění
  • otok
  • krvácející
  • rozvíjet díru poblíž místa operace
  • jizvy
  • nízký IOP (hypotonie)

V těžkých případech někteří lidé zažívají:

  • krvácení uvnitř postiženého oka
  • choroidní oddělení
  • ztráta zraku
  • velmi zřídka, ztráta oka sama

Přibližně 1 z 250 lidí má choroidní oddělení.

Jizva a nízké hodnoty IOP jsou nejčastějším rizikem operace. Nízká hodnota IOP je rizikovým faktorem pro oddělení choroidů. Symptomy zahrnují jemné bolest nebo bolest v postižených očích. Může být těžké ji zjistit, ale váš lékař může být schopen jej napravit tím, že zpřísní vaše stehy nebo upraví lék pro zvýšení IOP.

Pokud se blesk vyléčí příliš rychle nebo vyvine tkáň jizvy, která brání odtoku tekutin, může váš oční lékař potřebovat masáž nebo znovuotevření místa pomocí procesu nazvaného jehlení. Tento ambulantní výkon se provádí při lokální anestézii a může být bezpečně opakován podle potřeby. Můžete také dostávat injekce steroidů do oka a léky, které zpomalují proces hojení.

Jaká je úspěšnost trabeculektomie?

Dlouhodobá trabeculektomie byla prokázána s vysokou úspěšností. Odhaduje se, že 90 procent bylo úspěšných, přičemž dvě třetiny jedinců již nepotřebovali léky na kontrolu stavu.

Přibližně 10-12% lidí, kteří dostávají trabeculektomii, bude vyžadovat postup opakování. Výzkum naznačuje, že přibližně 20% trabeculektomických postupů nekontroluje IOP delší než 12 měsíců a 2% postupů selhává každý rok po tomto časovém rámci. Lidé, kteří mají nejvyšší riziko, zahrnují ty, které mají umělé čočky a těm, jejichž blistry se zapouzdřují.

Obnova z trabeculektomie

Po operaci mohou okamžité vedlejší účinky zahrnovat nepohodlí a rozmazané vidění postiženého oka. Rozmazání může trvat až dva týdny, ale může trvat až 12 týdnů, než se vaše oko cítí normální a normálně znovu vidět. Vaše chirurgické místo a stehy budou bolet, ale bolestivost by se měla zlepšit po odstranění stehů.

Během prvních dvou týdnů po proceduře spíte s ochranným štítem na oku, zatímco chirurgické místo se uzdraví, aby se zabránilo zranění během noci. Potom vám chirurg odstraní vaše stehy v kanceláři. Vaše oko bude otráveno kapkami pro jejich odstranění.

Budete mít pravidelné sledování, abyste zkontrolovali uzdravení a pokrok a monitorovali IOP v postižených očích.Po uplynutí pooperační periody mnoho lidí, kteří chirurgii už neměli oční kapky. Váš oftalmolog vám poradí, zda budete muset pokračovat v léčbě glaukomu.

Po dvou až třech měsících po chirurgickém zákroku budete muset dodržovat přísnou rutinu používání antibiotik a steroidních očních kapků po celý den. Váš lékař Vám po operaci přestane užívat pravidelné léky na glaukom v postižených očích.

Měli byste se vyvarovat namáhavé činnosti, včetně sportu, plavání a cvičení s vysokým nárazem, když se zotavíte. Kromě toho byste se měli vyvarovat jakýchkoli aktivit vyžadujících inversi, sklonění nebo ohýbání, jako jóga. Pokles hlavy může způsobit extrémní bolest postiženého oka. Činnosti, jako je čtení a sledování televize, jsou bezpečné. Poraďte se s vaším oftalmologem, abyste zjistili, kdy je vhodné, abyste obnovili pravidelné aktivity.

V závislosti na vaší práci a průmyslu, v němž pracujete, možná budete muset poradit se svým lékařem, pokud se vrátíte do práce. Dva týdny mohou být vhodným obdobím na zotavení pracovníků. Lidé, jejichž práce vyžaduje více manuální práce, mohou potřebovat déle než se vrátit.

Pooperační výsledky se mohou značně lišit od jednotlivců k druhým, takže závisí na vašem oftalmologovi, který vás krok za krokem postupuje jedním krokem. Vzhledem k tomu, že zotavení vypadá pro každou osobu tak odlišně, lékař nemusí být schopen předvést, jaká bude vaše trasa.