Jak vybrat nejlepší zdravotní pojišťovnu

Přehled

Neexistuje žádná zdravotní pojišťovna, která by byla nejlepší pro všechny. Vaše umístění a osobní zdravotní historie ovlivňují nejlepší volbu pro vás. Zdravotní pojišťovny se v každém státě liší a některé plány jsou lépe než jiné v závislosti na vašem zdraví. Existují však společnosti a plány, které mají vysokou pozici v různých studiích a průzkumech zákaznických služeb. Zde je to, co je třeba vědět.

Nejlépe hodnocené společnosti a plány založené na místě

Zdroje těchto společností jsou užitečné při hledání hodnocení zdravotních pojišťoven:

  • Spotřebitelské záležitosti
  • J.D. Power
  • Národní výbor pro zajišťování kvality (NCQA)

Každá z nich používá při hodnocení zdravotních pojišťoven a jejich plánech různá kritéria.

Výzkumná studie J.D. Power Member Health Plan je založena na reakcích od více než 31 000 členů 134 plánů komerčního zdraví ve 18 regionech ve Spojených státech. Vytvořili měřítko 1000 bodů, které zkoumalo 6 klíčových faktorů:

  • pokrytí a výhody
  • výběru poskytovatele
  • informace a komunikace
  • zpracování reklamací
  • náklady
  • služby zákazníkům

Zde jsou výsledky pro špičkové poskytovatele pojištění podle umístění:

  • Kalifornie, Colorado, střední-Atlantik, severozápad, jižní Atlantik: Kaiser Foundation Health Plan
  • East South Central: Modrý kříž modrý štít z Alabamy
  • Florida: AvMed
  • Heartland: Modrý kříž modrý štít Kansasu
  • Illinois-Indiana: Modrý kříž modrý štít z Illinois
  • Michigan: Zdravotní plán aliance Michiganu
  • Minnesota-Wisconsin: Deanský zdravotní plán
  • Hora: SelectHealth
  • Nová Anglie: Zdravotní plány hymny v New Hampshire
  • New York-New Jersey: Zdravotní plán pro lékaře kapitálové čtvrti, Inc.
  • Ohio: Spojená zdravotní péče
  • Pennsylvania: Highmark BlueCross BlueShield
  • Jihozápadní: Cigna
  • Texas: BlueCross BlueShield Texas a United Healthcare (svázané)

Nejlépe hodnocené společnosti a plány založené na podmínkách

Jak bylo uvedeno, žádná společnost nebo plán není nejlepší pro všechny. Faktory jako umístění, aktuální zdravotní stav a finanční rozpočet mají rozdíl.

Národní výbor pro zajišťování kvality (NCQA) poskytuje skóre zdravotních plánů od různých zdravotních pojišťoven na základě zdravotního stavu. To vám může pomoci srovnat podobné plány. Tyto skóre jsou založeny na spokojenosti zákazníků, prevenci a léčbě.

Pokud jste těhotná

Zde jsou výsledky NCQA založené na dvou hodnotících otázkách: Byly těhotné ženy po převzetí do plánu prenatální prohlídky a matky po porodu krátce po porodu daly péči po porodu?

Jedná se o dva příklady nejlepších plánů pro těhotné ženy založené na jejich skóre:

1. Kaiser Permanente - plán CA HMO

Aspekt léčbyHodnocení z 5.0
Prenatální prohlídky5.0
Péče po porodu5.0

2. Anthem BlueCross BlueShield - plán CT HMO / POS

Aspekt léčbyHodnocení z 5.0
Prenatální prohlídky5.0
Péče po porodu4.0

Máte-li děti

Skóre NCQA vychází z několika otázek:

  • Dostaly děti doporučené očkování?
  • Byly děti dostávány výživové poradenství?
  • Děti do 15 měsíců dostaly až 6 prohlídek?
  • Měly děti od 12 do 21 let alespoň 1 návštěvu lékaře primární péče v uplynulém roce?

Zde jsou dva příklady nejlepších plánů pro rodiny s dětmi založené na jejich skóre:

1. Cigna - plán MA HMO / POS / PPO

Aspekt léčbyHodnocení z 5.0
Dětské očkování5.0
Poradenství v oblasti výživy5.0
Návštěvy pro péči o kojence5.0
Adolescentní pečovatelské návštěvy5.0

2. Anthem BlueCross BlueShield - plán CT HMO / POS

Aspekt léčbyHodnocení z 5.0
Dětské očkování5.0
Poradenství v oblasti výživy5.0
Návštěvy pro péči o kojence4.0
Adolescentní pečovatelské návštěvy5.0

Pokud trpíte chronickým onemocněním

Jeden způsob, jak vyhodnotit plány, pokud máte chronický stav, je podívat se na to, jak zdravotní pojišťovny získají skóre za léčbu tohoto onemocnění. Následující skóre NCQA vychází z řešení tří příkladných podmínek:

1. Kaiser - plán CA HMO

StavHodnocení léčby z 5,0
Astma3.0
Diabetes5.0
Srdeční choroba5.0

2. BlueCross BlueShield - MA PPO plán

StavHodnocení léčby z 5,0
Astma2.0
Diabetes4.5
Srdeční choroba5.0

Máte-li duševní poruchu nebo poruchu chování

Skóre NCQA vychází z několika otázek:

  • Podepsali členové plánu s novou epizodou deprese lék na 12 týdnů?
  • Byli členové plánu, kteří byli hospitalizováni za duševní onemocnění, dva měsíce po propuštění?
  • Byli členové plánu závislý na alkoholu nebo drogy příjemci lůžkové a ambulantní péče?
  • Měli členové plánu předepsaných s léčbou ADHD následnou schůzku s 30 dny?

1. Kaiser - plán CA HMO

Aspekt léčbyHodnocení z 5.0
Držet se léků na depresi po dobu 12 týdnů5.0
Následné vyšetření po hospitalizaci pro duševní onemocnění5.0
Byla zahájena léčba závislosti na alkoholu nebo drogách5.0
Následné sledování po diagnostice ADHD5.0

2. BlueCross BlueShield - MA PPO plán

Aspekt léčbyHodnocení z 5.0
Držet se léků na depresi po dobu 12 týdnů3.0
Následné vyšetření po hospitalizaci pro duševní onemocnění4.0
Byla zahájena léčba závislosti na alkoholu nebo drogách4.0
Následné sledování po diagnostice ADHD5.0

Tyto informace byly převzaty z NCQA.org, který hodnotí zdravotní plány podle státu. Uvedené plány jsou pouze pro referenční účely. Nemusíte být k dispozici, pokud jste mimo tento stát. Pokud se vám jedna z podmínek týká, zkontrolujte prosím NCQA.org, abyste našli plán s podobnými výhodami.

Tipy pro výběr společnosti a plánování

Existuje několik zdrojů, které vám pomohou při rozhodování. Zde je několik tipů:

Tipy

  1. Udělejte si čas, když se rozhodnete zapsat do plánu.
  2. Určete, jaká je vaše úroveň zdravotního rizika, která vám pomůže omezit výběr.
  3. Pro zaměstnance v rámci zdravotního plánu sponzorovaného zaměstnavatelem se obraťte na svého zástupce v oblasti lidských zdrojů nebo na konzultanta o výhodách společnosti, abyste diskutovali o své jedinečné situaci. Mohou určit, který plán vyhovuje vašim potřebám.
  4. Pro spotřebitele na individuálním trhu může místní makléř potvrdit vaše rozhodnutí nebo nabídnout alternativy.

Stephen má více než 10 let zkušeností se zdravotním průmyslem na straně dopravce i makléře. Strávil svou kariéru se zaměřením na efektivnost prodeje, dodržování ACA a dlouhodobé strategické plánování v oblasti zdraví a blahobytu, pokud se týká skupinového pojištění. V současné době pracuje ve společnosti Craford Benefit Consultants při rozvoji podnikání.