ECMO (extrakorální membránová oxygenace)

Co je mimotělní membránová okysličení (ECMO)?

Extracorporeální membránová okysličení (ECMO) je způsob, jak poskytnout dýchání a podporu srdce. Obvykle se používá u kriticky nemocných dětí se srdečními nebo plicními poruchami. ECMO může poskytnout potřebné okysličení dítěti, zatímco lékaři léčí základní stav. Starší děti a dospělí mohou za určitých okolností využívat systém ECMO.

ECMO používá typ umělého plic, který se nazývá membránový okysličovadlo k okysličování krve. Kombinuje s ohřívačem a filtrem, který přivádí kyslík k krvi a vrací jej do těla.

Kdo potřebuje ECMO?

Lékaři vás umístí na ECMO, protože máte vážné, ale reverzibilní, problémy se srdcem nebo plicemi. ECMO přebírá činnost srdce a plíce. To vám dává možnost se zotavit.

ECMO může dát malým srdcím a plicím novorozenců více času na rozvoj. ECMO může být také "můstkem" před a po léčbě, jako je operace srdce.

Podle dětské nemocnice Cincinnati je ECMO nutná pouze v extrémních situacích. Obecně platí, že je to po neúspěšných dalších podpůrných opatřeních. Bez ECMO je míra přežití v takových situacích kolem 20 procent nebo méně. Při ECMO může přežít míra přežití až na 60 procent.

Děti

U kojenců mohou podmínky vyžadující ECMO zahrnovat:

  • syndrom respirační tísně (potíže s dýcháním)
  • vrozená bránicová kýla (otvor v membráně)
  • syndrom aspirace mekonia (inhalace odpadních produktů)
  • plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v plicní tepně)
  • těžká pneumonie
  • respirační selhání
  • srdeční zástava
  • operace srdce
  • sepse

Děti

Dítě může ECMO potřebovat, pokud se setká:

  • zápal plic
  • závažné infekce
  • vrozené srdeční vady
  • operace srdce
  • trauma a jiné mimořádné události
  • aspirace toxických látek do plic
  • astma

Dospělí

U dospělých mohou podmínky vyžadující ECMO zahrnovat:

  • zápal plic
  • trauma a jiné mimořádné události
  • podpora srdce po srdečním selhání
  • závažné infekce

Jaké jsou typy ECMO?

ECMO se skládá z několika částí, včetně:

  • kanyly: velké katetry (trubice) vložené do krevních cév, aby se odstranila a vrátila se krev
  • membránový okysličovadlo: umělá plíce, která okysličuje krev
  • teplejší a filtr: stroje, které ohřívají a filtrují krev předtím, než se kanyly vrátí do těla

Během ECMO kanyla čerpá krev, která je vyčerpána kyslíkem. Okysličovadlo membrány pak přivádí kyslík do krve. Poté vysílá okysličenou krev do ohřívače a filtruje a vrací jej do těla.

Existují dva typy ECMO:

  • veno-venózní (VV) ECMO: VV ECMO odebírá krev z žíly a vrací ji do žíly. Tento typ zařízení ECMO podporuje funkce plic.
  • veno-arteriální (VA) ECMO: VA ECMO odebírá krev z žíly a vrací ji do tepny. VA ECMO podporuje srdce a plíce. Je to více invazivní než VV ECMO. Někdy může být potřeba uzavřít karotidovou tepnu (hlavní tepnu od srdce k mozku).

Jak se mohu připravit na ECMO?

Lékař zkontroluje osobu před ECMO. Kraniální ultrazvuk zajistí, že v mozku nebude krvácení. Kardiální ultrazvuk určí, zda srdce funguje. Také, zatímco na ECMO, budete mít denní RTG hrudníku.

Po zjištění, že ECMO je nutné, připraví lékaři zařízení. Odborný tým ECMO, včetně lekára s certifikátem na palubě s výcvikem a zkušenostmi v ECMO, udělá ECMO. Tým také zahrnuje:

  • Registrované zdravotní sestry
  • respiračních terapeutů
  • perfuzionisté (specialisté na použití strojů srdce a plic)
  • pracovníků a konzultantů
  • 24/7 přepravní tým
  • rehabilitační specialisté

Co se děje během ECMO?

V závislosti na vašem věku, chirurgové umístí a zajistí kanyly na krku, slabinách nebo hrudníku, zatímco jste pod celkovou anestezií. Zůstanete většinou sedat, když jste na ECMO.

ECMO přebírá funkci srdce nebo plíce. Lékaři budou během ECMO pečlivě sledovat rentgenografií denně a monitorováním:

  • Tepová frekvence
  • dechová frekvence
  • úrovně kyslíku
  • krevní tlak

Dýchací trubice a ventilátor udržují plíce v práci a pomáhají odstraňovat sekreci.

Léky se nepřetržitě přenášejí intravenózními katetry. Jedním z důležitých léků je heparin. Tento ředidlo krev zabraňuje srážení krve, jelikož krev prochází v rámci ECMO.

Můžete zůstat v ECMO od tří dnů do jednoho měsíce. Čím déle zůstanete na ECMO, tím vyšší je riziko komplikací.

Jaké jsou komplikace spojené s ECMO?

Největší riziko ECMO je krvácení. Heparin thins krve, aby se zabránilo srážení. Také zvyšuje riziko krvácení v těle a mozku. Pacienti ECMO musí pravidelně kontrolovat problémy s krvácením.

Existuje také riziko infekce z vložení kanyly. Lidé na ECMO pravděpodobně obdrží časté krevní transfúze. Ty také nesou malé riziko infekce.

Porucha nebo porucha zařízení ECMO je dalším rizikem. Tým ECMO ví, jak jednat v nouzových situacích, jako je selhání ECMO.

Co se stane po ECMO?

Jak se člověk zlepší, doktoři je odstaví z ECMO tím, že postupně snižují množství kyslíku v krvi ECMO. Jakmile jednotlivec vyjde z ECMO, zůstane na ventilátoru po určitou dobu.

Ti, kteří byli na ECMO, budou nadále potřebovat pečlivé sledování jejich základních stavů.